我们怎么看待一份病历

藏 · 取 · 稱 · 存

五个乐章,讲一份中医病历到底是什么、软件为什么一直装不好它、以及我们改了什么。这是长版本;它在这里而不在首页,是因为首页得先回答一位诊所老板的问题。

中医百子柜的柜面,铜制抽屉拉手在侧光下。
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cáng · 收贮

一百个抽屉,每一个都有名字。

百子柜是中医诊所里最早的一套临床基础设施。说白了,它也是一个数据库:一屉一味,一味一名,位置固定。抓药的人伸手过去,不需要先想东西在哪里。

百子柜 · 一屉一味

  • 100一整面柜子的抽屉数
  • 300一间在营业的药房常备的药材数
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qǔ · 取用

抽屉不会无故打开,理由在上游。

在抓药之前,先有一间诊室、二十分钟,和一段对话:病人讲最近哪里变了,医师问、看、听、切脉。

取 · 先有问诊,才有处方

  • 20分钟一次完整问诊
  • 4望 · 闻 · 问 · 切

示例病历 · 脉案

三部、三候,落到病历上是一行。

左手脉率72次 / 分

  • cùn · 远端深度:
  • guān · 中间深度:
  • chǐ · 近端深度:
一只手腕分寸、关、尺三部,每一部记下脉象最清楚的那个深度。YilaCMS 把部位、浮中沉、脉率、脉性分开存成字段,而不是压成一句话。示例病历,数值仅用于示意。
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chēng · 称量

一张方里,没有无名的药,也没有不称重的药。

方一旦定下来,每一味药都带着四样东西:名字、克数、在方中的角色,有时还有一句关于什么时候下锅的交代。

称 · 君臣佐使 · 克

  • 37示例方总重
  • 4本方药味数

示例病历 · 方

君臣佐使 —— 每一味都有它的职责。

按角色筛选
  • 药材: 菊花jú huā剂量: 9角色: 臣药后下 · 最后 5 分钟入锅
  • 药材: 枸杞子gǒu qǐ zǐ剂量: 12角色: 君药同煎 · 全程同煎
  • 药材: 陈皮chén pí剂量: 6角色: 佐药同煎 · 全程同煎
  • 药材: 大枣dà zǎo剂量: 10角色: 使药劈开 · 用前劈开

合计37煎服水煎 · 400ml → 200ml · 分两次温服

传统组方给每一味药一个角色:君、臣、佐、使。点一个角色,看哪几行担这个角色,以及它们各自存在哪个字段里。四个角色,选一个。示例病历,仅用于说明病历结构,不构成处方,也不构成医疗建议。
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cún · 存留

抽屉关上,什么都没有丢。

这本来就是归档系统的全部承诺,也是诊所软件最常失手的地方:数据进得去,出不来,出来的形状也不是经营者能用的。

存 · 一份病历,长期可用

  • 1全诊所共用一份病人病历
  • 0医师需要把说过的话重新敲一遍的次数

方号方 № 0247叶 3 / 5经主诊医师确认

参考 · 六经

六经只作参考,不作判决。

  1. 太阳
  2. 阳明
  3. 少阳本例记于
  4. 太阴
  5. 少阴
  6. 厥阴

《伤寒论》的六经辨证,是医师可以走的几套经典思路之一。YilaCMS 记录这份病历是在哪一套思路下写成的,并附上所引原文的出处。它不替医师下结论。