我們怎麼看待一份病歷

藏 · 取 · 稱 · 存

五個樂章,講一份中醫病歷到底是什麼、軟體為什麼一直裝不好它、以及我們改了什麼。這是長版本;它在這裡而不在首頁,是因為首頁得先回答一位診所老闆的問題。

中醫百子櫃的櫃面,銅製抽屜拉手落在側光裡。
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cáng · 收貯

一百個抽屜,每一個都掛著名字。

百子櫃是中醫診所裡最早的一套臨床基礎設施;換個說法,它就是一座資料庫 —— 一屜一味,一味一名,位置不動。抓藥的人手伸過去,不必先想東西放在哪。

百子櫃 · 一屜一味

  • 100一整面櫃子的抽屜數
  • 300一間營業中的藥房常備藥材數
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qǔ · 取用

抽屜不會無故打開,理由在上游。

抓藥之前,先有一間診間、二十分鐘,以及一段對話:病人講最近哪裡不一樣了,醫師問、望、聞、切。

取 · 先有問診,才有處方

  • 20分鐘一次完整問診
  • 4望 · 聞 · 問 · 切

範例病歷 · 脈案

三部、三候,寫進病歷是一行。

左手脈率72次 / 分

  • cùn · 遠端深度:
  • guān · 中間深度:
  • chǐ · 近端深度:
一隻手腕分寸、關、尺三部,每一部記下脈象最清楚的那一候。YilaCMS 把部位、浮中沉、脈率、脈性各自存成欄位,而不是壓成一句話。範例病歷,數值僅供示意。
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chēng · 稱量

一張方裡,沒有無名的藥,也沒有不上秤的藥。

方一開定,每一味都帶著四件事:名字、克數、在方中擔的角色,有時再加一句什麼時候下鍋的交代。

稱 · 君臣佐使 · 克

  • 37範例方總重
  • 4本方藥味數

範例病歷 · 方

君臣佐使 —— 每一味都有它的差事。

依角色篩選
  • 藥材: 菊花jú huā劑量: 9角色: 臣藥後下 · 最後 5 分鐘入鍋
  • 藥材: 枸杞子gǒu qǐ zǐ劑量: 12角色: 君藥同煎 · 全程同煎
  • 藥材: 陳皮chén pí劑量: 6角色: 佐藥同煎 · 全程同煎
  • 藥材: 大棗dà zǎo劑量: 10角色: 使藥劈開 · 用前劈開

合計37煎服水煎 · 400ml → 200ml · 分兩次溫服

傳統組方給每一味藥一個角色:君、臣、佐、使。點一個角色,看哪幾行擔它,以及各自收在哪個欄位裡。四個角色,挑一個。範例病歷,僅用於說明病歷結構,不構成處方,也不構成醫療建議。
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cún · 存留

抽屜關上,一樣東西都沒少。

歸檔制度承諾的本來就是這件事,而它偏偏是診所軟體最常摔跤的地方:資料進得去,出不來;出得來的形狀,經營者也用不上。

存 · 一份病歷,長期可用

  • 1全診所共用一份病人病歷
  • 0醫師該把說過的話重打一遍的次數

方號方 № 0247葉 3 / 5經主診醫師確認

參考 · 六經

六經只作參考,不作判決。

  1. 太陽
  2. 陽明
  3. 少陽本例記於
  4. 太陰
  5. 少陰
  6. 厥陰

《傷寒論》的六經辨證,是醫師走得通的幾套經典思路之一。YilaCMS 記下這份病歷是在哪一套思路下寫成的,並附上所引原文的出處。結論不由它下。